返回 2023年10月10日

半岛全媒体记者　王爱科
通讯员　谢小真

季节转换的同时,秋季进入咳嗽高发的季节。慢性咳嗽病因复杂,病因之一便是症状不典型的咳嗽变异性哮喘,而揭开披着“咳嗽外衣”的哮喘,依靠的则是“独具慧眼”的肺功能检查。

久咳不愈患上变异性哮喘
25岁的程先生因反复咳嗽到青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科门诊就诊,自称半年来反复刺激性干咳,伴咽痒,晨起和夜间、剧烈运动后、遇到刺激性气味或冷空气时加重,无喘憋及发热。患者曾到外院就诊,肺CT、血常规均无异常,服用抗生素和止咳药治疗无效。结合程先生有过敏性鼻炎的病史,医生建议他完善肺功能检查,排除一下是否为咳嗽变异性哮喘。
“可是我不喘啊!”程先生充满疑惑。随后的肺功能支气管激发试验结果阳性,证实了咳嗽变异性哮喘这一诊断。青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科主任韩秀迪介绍,咳嗽变异性哮喘是一种特殊的哮喘类型,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘,易被误诊为感冒后咳嗽或支气管炎。
明确诊断后,医生给予程先生规范的哮喘药物治疗,困扰他半年之久的咳嗽症状很快得到缓解。

都是咳嗽,病因却不同
韩秀迪介绍,门诊上经常会遇到很多慢性咳嗽的患者,从时间上来讲,咳嗽时间持续超过8周就称为慢性咳嗽。虽然都是咳嗽,病因却大不相同。“慢性咳嗽的常见病因除了咳嗽变异性哮喘,还有上气道咳嗽综合征或鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食道反流性等。”韩秀迪说。
据介绍,哮喘患者有不同的临床表现,并非都像影视作品中戏剧化的呼吸困难。典型的支气管哮喘患者有反复发作的喘息、咳嗽的症状,尤其是急性发作时,医生用听诊器在患者呼气时可以听到双肺比较对称的哮鸣音；但症状不典型的患者,则需要通过肺功能检查及早地明确慢性咳嗽的病因,及早地接受规范的治疗。
40岁以上肺功能须“年检”
肺功能检查是评价肺功能、早期发现慢阻肺、提供个体化评估和干预的必要手段。钟南山院士曾多次提出了“像量血压一样测肺功能”的倡议,《“十三五”卫生与健康规划》将肺功能检查列入常规体检项目。
作为中华医学会肺功能培训基地,市立医院本部呼吸与危重症医学科拥有山东省第三家、青岛市首家也是唯一一家全国肺功能培训基地,承担全省肺功能检查规范化培训任务。目前,本部呼吸与危重症医学科肺功能室常态化开展肺通气功能、通气储备、弥散功能、脉冲震荡气道阻力、体积描记法、气道反应性测试(支气管扩张试验和支气管激发试验)、呼吸肌力测定、血变应原(过敏原)检查、呼出气一氧化氮等检查项目。
肺功能检查适应的人群有:1、有呼吸系统疾病的人群,如哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化等疾病患者；2、需要办理慢阻肺、哮喘门诊慢特病的患者,并且要达到慢特病标准；3、鉴别慢性咳嗽的原因,不明原因的呼吸困难者,可通过肺功能检查大致判断气道梗阻的部位；4、评估患者对外科手术、麻醉方式的耐受力及术后发生并发症的风险；5、在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体应每半年检查一次；6、40岁以上人群每年应进行一次肺功能检查。